BPCO by Thomas Similowski

By Thomas Similowski

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Purulence franche de l’expectoration • ou BPCO sévère • actif hemophilus-pneumocoque exacerbation BPCO antibiotique • bronchodilatateur • kinésithérapie respiratoire • médicaments “de confort” corticoïde systématique Fig. 13. 50 • peu coûteux, ancien • amoxycilline • ± acide clavulanique selon terrain • 0,5 mg/kg • 7 jours • comorbidité asthmatique avérée • efficacité insuffisante du traitement symptomatique initial Après la résolution de l’exacerbation, il faudra réévaluer le besoin « de fond » en bronchodilatateur ; • 2) des traitements « de confort » : – antipyrétiques, en particulier quand il existe des manifestations générales de virose, – traitement locaux en cas de manifestations rhinopharyngées associées ; • 3) de la kinésithérapie respiratoire : – souvent spectaculairement efficace sur les symptômes (particulièrement s’il existe une hypersécrétion bronchique, – pas de règle précise quant à la fréquence ou à la durée.

Associer un second bronchodilatateur de longue durée d’action au premier prescrit peut parfois être utile. Un traitement par théophylline ancien et bien toléré n’a pas de raison d’être interrompu. 5) Deux associations de ce type (salmétérol-fluticasone 10050 µg et formotérol-budésonide 200-12 µg et 400-50 µg) disposent d’une autorisation de mise sur le marché pour le « traitement symptomatique de la BPCO sévère (VEMS < 50 % de la valeur théorique) chez les patients présentant des antécédents d’exacerbations répétées et des symptômes significatifs malgré un traitement continu par bronchodilatateur de longue durée d’action » (annexe 7).

Suggérant une dégradation majeure par rapport à l’état de base ; • critères de sévérité de la maladie de fond (VEMS < 50 %, oxygénothérapie de longue durée, hypercapnie connue, comorbidités significatives, exacerbations antérieures nombreuses, épisode récent d’évolution défavorable, existence d’une corticothérapie au long cours, notion de colonisation par des germes résistants, confinement à domicile) ; majoration ou apparition toux, expectoration, dyspnée expectoration purulente fièvre modérée exacerbation BPCO hospitalisation signes de gravité BPCO sévère suspicion d’une cause autre que “surinfection” Fig.

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